안녕하세요, 저는 암 재활 전문 트레이너인 이재상입니다.
현재 키스칼리와 풀베스트란트로 치료를 받고 계시지만, 부작용이 예상보다 심합니다.
오늘은 호르몬 양성 유방암 고위험군 또는 전이성 환자에게 사용되는 치료법인 풀베스트란트에 대해 알아보고자 합니다.
1. 풀베스트란트란 무엇인가요?
Faslodex는 호르몬 양성 유방암 치료에 사용할 수 있는 풀베스트란트의 브랜드명입니다.
풀베스트란트는 최초로 승인된 선택적 에스트로겐 수용체 분해제(SERD)로 여성 호르몬이 암세포에 결합하는 것을 차단하여 작용합니다.
에스트로겐 수용체에 결합하여 불안정화시키고 세포의 정상적인 단백질 분해 과정을 방해하여 파괴합니다.
또한 유방암 세포의 에스트로겐 수용체 수를 줄입니다.
2. 표시
내분비 요법 후 유방암이 재발한 폐경 후 여성의 호르몬 수용체 양성 진행성 유방암을 치료하는 단일 요법으로 사용될 수 있습니다.
또한 이전에 내분비 요법으로 치료받지 않은 폐경 후 여성의 HR 양성, HER2 음성 진행성 유방암을 치료하는 데 사용될 수 있습니다.
Faslodex는 리보시클리브(Kisqali)와 병용하여 폐경 후 여성의 HR 양성, HER2 음성 전이성 유방암을 치료하는 초기 내분비 기반 요법으로 사용될 수 있습니다.
리보시클리브, 팔보시클리브 또는 아베마시클리브와 병용하여 내분비 요법 후 질병이 진행된 여성의 HR 양성, HER2 음성 전이성 유방암을 치료하는 데 사용될 수 있습니다.
3. 작용기전
유방암 치료에 사용되기는 하지만 항암제는 아닙니다.
오히려 신체의 에스트로겐 수용체를 차단하는 일종의 내분비 또는 호르몬 요법으로, 유방암을 유발할 수 있습니다.
타목시펜은 AF2의 E2 매개 활성화를 차단하여 ER 길항제 활동을 유발하지만 부분 작용제 활동은 그대로 두는 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)입니다.
타목시펜과 달리 풀베스트란트에 의해 유도된 ER의 구조적 변화는 AF2와 AF1 관련 전사 활동을 모두 방해합니다.
다시 말해, 풀베스트란트는 타목시펜보다 에스트로겐 수용체 알파를 더 크게 차단하는 강력한 항에스트로겐입니다.
연구에 따르면 타목시펜이 작용을 멈춘 후 파슬로덱스는 적어도 아리미덱스(아나스트로졸)만큼 효과적이거나 더 효과적입니다.
타목시펜과 달리 자궁 내막암 위험 증가와 관련이 없는 것으로 보입니다.
레트로졸과 엑세메스탄과 달리 지질 프로필에 해로운 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.
4. 부작용 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.
주사 부위(둔부) 통증 두통 관절, 허리 및 뼈 통증 방광 통증 피로, 무력증(허약함) 얼굴 홍조 메스꺼움, 구토 미각 변화 또는 식욕 부진 체중 감소 변비, 설사 근육통 우울증 기침 및 호흡 곤란 주사 부위 반응에는 좌골신경통, 신경통, 신경병성 통증 및 말초 신경병이 포함됩니다.
좌골신경이 가깝기 때문에 Faslodex를 둔부 부위에 투여할 때는 주의해야 합니다.
보고된 다른 부작용으로는 체액 축적, 인후통, 발한, 발진, 건조한 눈, 요로감염, 위장관 부작용, 메스꺼움(최대 34%), 구내염(최대 28%), 설사(최대 24%), 구토(최대 19%), 복통(최대 12%), 혈액학적 부작용, 호중구 감소증(최대 83%), <== 주의, 백혈구 감소증(최대 53%), 빈혈(최대 30%), 혈소판 감소증(최대 23%)이 있습니다.
5. 투여 방법 첫 번째 달의 1일, 15일, 29일에 3회에 걸쳐 초기 부하 용량을 투여한 후, 한 달에 한 번 엉덩이(둔부)에 근육 주사로 투여합니다.
파슬로덱스는 일반적으로 파슬로덱스 250mg을 각각 5mL씩 2회 주사하여 총 용량 500mg으로 투여합니다.
좌골신경통이 있는 경우 주사할 때 주의해야 합니다.
각 주사는 1~2분에 걸쳐 천천히 투여해야 합니다.
6. 주의사항 혈소판 감소증이 있는 사람은 출혈 위험이 증가하기 때문에 항응고제를 복용하는 사람과 함께 사용할 때 주의해야 합니다.
파슬로덱스는 호르몬 수용체 음성 유방암 치료에 효과적이지 않습니다.
중등도 간 질환의 경우 복용량을 250mg으로 조정합니다.
중증 간 질환이나 혈소판 감소증이 있는 사람을 포함한 일부 사람에게는 적합하지 않을 수 있습니다.
주사와 관련된 신경 손상을 일으킬 수 있습니다.
임산부에게 투여하면 태아에게 해를 끼칠 수 있습니다.
파슬로덱스 치료 중과 마지막 복용 후 1년 동안 효과적인 피임법을 사용해야 하며 모유 수유를 해서는 안 됩니다.
7. 효능 파슬로덱스를 근육 주사로 투여하는 경우 최고 수치에 도달하는 데 7일이 걸립니다.
복용량의 절반이 신체에서 제거되는 데 걸리는 시간인 반감기는 약 40일이므로 파슬로덱스는 오랫동안 효과가 유지됩니다.
즉, 월별 유지 용량은 Faslodex 수치를 치료 수치로 일관되게 유지합니다.
한 연구에서 평균 28.2개월, 다른 연구에서 평균 24.4개월 추적 관찰한 결과, Faslodex IM 250mg을 한 달에 한 번 투여하는 것과 아나스트로졸 1mg을 매일 한 번 경구로 투여하는 것 사이에 전반적인 생존율에 통계적으로 유의미한 차이가 없었습니다.
Faslodex IM 500mg을 투여받은 230명의 여성에서 중간 진행 무생존기간은 16.6개월이었고, 아나스트로졸 1mg을 매일 경구로 투여받은 232명의 여성에서 중간 진행 무생존기간은 13.8개월이었습니다.
(진행 위험 20% 감소) 8. 요약 이것은 전이성 호르몬 양성 질환 환자에게 사용되는 호르몬 요법입니다.
세포독성 항암제, 표적 요법 또는 면역 요법제가 아닌 호르몬 요법입니다.
타목시펜(SERM)과 유사한 메커니즘을 가지고 있지만 더 강력한 메커니즘(SERD)을 가지고 있습니다.
주로 표적 요법(CDK 4/6 억제제)과 병용하여 치료합니다.
전이성 호르몬 양성 질환의 경우 표적치료 단독보다는 호르몬 치료로 치료한다.
과거에는 아로마타제 억제제와 병용하여 치료하였으나, 타목시펜보다 상위 등급인 풀베스트란트로 치료하는 경우가 늘고 있다.
엉덩이에 2분 이상 주사한다.
한 달에 한 번 주사한다.
엉덩이 통증이 심하다.
(바늘이 크다.
) 아로마타제 억제제보다 부작용이 심하다.
(호중구감소증, 간독성 등)